Quelltext der Seite Cluster-Kopfschmerz Diagnose

[[Bild:Sensation16.jpg|thumb|Modernes Spiral-CT-Gerät]]
Die Cluster-Kopfschmerz '''Diagnose''' erfolgt durch Befragung des Patienten und durch Erhebung der Krankengeschichte (Anamnese) aufgrund der spezifischen [[Symptome#Symptome|Symptome]]. Diese sind in der IHS-ICHD-III Klassifikation 3.1 Cluster-Kopfschmerz definiert.<ref name="IHS">[http://dx.doi.org/10.1177/0333102417738202 Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS): The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). ''Cephalalgia.'' '''38'''(1) 1–211. January 25, 2018 - Free full text]</ref> Spezielle Laboruntersuchungsmethoden stehen nicht zur Verfügung. Cluster-Kopfschmerz ist also eine Erkrankung, die auf der Basis der Beschwerden diagnostiziert wird. Apparative Untersuchungsmethoden tragen nicht zur Diagnose bei, sondern sind nur dann erforderlich, wenn eine andere Erkrankung zweifelsfrei ausgeschlossen werden soll. Auch elektrophysiologische, laborchemische und [http://de.wikipedia.org/wiki/Liquor_cerebrospinalis Liquoruntersuchungen] (Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit) helfen diagnostisch meist nicht weiter und dienen dem Ausschluss anderer Erkrankungen.<ref name="DMKG">{{cite journal |author=May A, Evers S, Straube A, Pfaffenrath V, Diener HC |title=Therapie und Prophylaxe von Cluster-Kopfschmerzen und anderen trigemino-autonomen Kopfschmerzen. Überarbeitete Empfehlungen der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft |journal=Schmerz |volume=19 |issue=3 |pages=225–41 |year=2005 |month=June |pmid=15887001 |doi=10.1007/s00482-005-0397-8 |url=}} [http://web.archive.org/web/20151106202717/http://www.dmkg.de/dmkg/sites/default/files/therapieempfehlung%20clusterkopfschmerz.pdf DMKG: PDF-Datei]</ref> Ein [[symptomatischer Cluster-Kopfschmerz]] zeigt die gleichen Symptome wie der Cluster-Kopfschmerz, hat aber eine andere Ursache.  

Mit Hilfe der bildgebenden Verfahren [http://de.wikipedia.org/wiki/Craniale_Computertomographie Craniale Computertomographie (CCT)] und [http://de.wikipedia.org/wiki/Magnetresonanztomographie Kernspintomographie (Magnetresonanztomographie MRT)] sowie durch die [http://de.wikipedia.org/wiki/Elektroenzephalografie Elektroenzephalografie (EEG)] können andere Krankheiten, wie zum Beispiel Tumoren, Hirnblutungen und Entzündungen ausgeschlossen werden. Weiterhin ist [[Differentialdiagnose|differentialdiagnostisch]] zwischen Cluster-Kopfschmerz und anderen primären Kopfschmerzformen wie der Migräne, Paroxysmaler Hemikranie, Hypnic Headache, Hemicrania Continua, sowie der Trigeminusneuralgie oder einem Glaukomanfall zu unterscheiden. 

== Diagnostische Kriterien ==
Wenigstens 5 Attacken, welche die nachfolgenden Kriterien erfüllen:<ref name="IHS"/>
 
* Starke oder sehr starke einseitig lokalisierte Schmerzattacken im Bereich im oder über der Augenhöhle und/oder der Schläfengegend, die unbehandelt 15 bis 180 Minuten anhalten. Während eines Teils, aber bei weniger als der Hälfte des Zeitverlaufes des Cluster-Kopfschmerzes können die Attacken weniger schwer sein und/oder kürzer oder länger andauern. 
[[Bild:Clusterattacke.gif|thumb|Begleitsymptome]]
* Begleitend tritt wenigstens ''eines'' der nachfolgend angeführten Merkmale auf der vom Schmerz betroffenen Seite auf:
# gerötete [http://de.wikipedia.org/wiki/Bindehaut Bindehaut] des Auges [http://www.medrapid.info/krankheit/21703 (konjunktivale Injektion)] und/oder ein tränendes Auge [http://de.wikipedia.org/wiki/Tr%C3%A4nenwege (Lakrimation)]
# laufende und/oder verstopfte Nase [http://flexikon.doccheck.com/Rhinorrhoe (nasale Rhinorrhoe] und/oder [http://de.wikipedia.org/wiki/Blutandrang Kongestion)]
# ein [http://de.wikipedia.org/wiki/%C3%96dem Lidödem]
# Schwitzen im Bereich der Stirn oder des Gesichtes
# verengte Pupille [http://de.wikipedia.org/wiki/Miosis (Miosis)] und/oder ein hängendes Augenlid [http://de.wikipedia.org/wiki/Ptosis (Ptosis)]

* und/oder körperliche Unruhe oder Agitiertheit.

* Die Attackenfrequenz liegt zwischen einer Attacke jeden zweiten Tag und acht Attacken pro Tag. Während eines Teils, aber bei weniger als der Hälfte des Zeitverlaufes des Cluster-Kopfschmerzes können die Attacken seltener auftreten. 

* Der Kopfschmerz ist nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen. Vorgeschichte, körperliche und neurologische Untersuchungen geben keinen Hinweis auf eine der unter Kapitel 5 bis 12 der IHS Klassifikation aufgeführten Erkrankungen oder Vorgeschichte und/oder körperliche und/oder neurologische Untersuchungen lassen an eine solche Erkrankung denken, doch konnte diese durch geeignete Untersuchungen ausgeschlossen werden oder eine solche Erkrankung liegt vor, die Kopfschmerzen traten jedoch nicht erstmals in engem zeitlichen Zusammenhang mit dieser Erkrankung auf.

Auch vermeintlich untypische Symptome wie Übelkeit, Licht- und Geräuschempfindlichkeit kommen regelmäßig vor. Ein Viertel der Patienten erlebt vor dem Anfall eine visuelle [http://de.wikipedia.org/wiki/Migr%C3%A4neaura Aura], was die klinische Abgrenzung zur [http://de.wikipedia.org/wiki/Migr%C3%A4ne Migräne] erschwert.<ref name="DMKG"/><ref>{{Cite journal | last1 = Schürks | first1 = M. | last2 = Kurth | first2 = T. | last3 = de Jesus | first3 = J. | last4 = Jonjic | first4 = M. | last5 = Rosskopf | first5 = D. | last6 = Diener | first6 = HC. | title = Cluster headache: clinical presentation, lifestyle features, and medical treatment. | journal = Headache | volume = 46 | issue = 8 | pages = 1246-54 | month = Sep | year = 2006 | doi = 10.1111/j.1526-4610.2006.00534.x | PMID = 16942468 }}</ref>

Einseitige autonome Begleitsymptome sind nicht spezifisch für den Cluster-Kopfschmerz und können auch bei Migräneattacken auftreten.<ref>{{cite journal| author=Goadsby PJ| title=Lacrimation, conjunctival injection, nasal symptoms... cluster headache, migraine and cranial autonomic symptoms in primary headache disorders--what's new? | journal=J Neurol Neurosurg Psychiatry | year= 2009 | volume= 80 | issue= 10 | pages= 1057-8 | pmid=19762895 | url= | doi=10.1136/jnnp.2008.162867 }}</ref><ref>{{Cite journal  | last1 = Guven | first1 = H. | last2 = Cilliler | first2 = AE. | last3 = Comoğlu | first3 = SS. | title = Unilateral cranial autonomic symptoms in patients with migraine. | journal = Acta Neurol Belg | volume =  | issue =  | pages =  | month = Nov | year = 2012 | doi = 10.1007/s13760-012-0164-4 | PMID = 23160810 }}</ref> Bei etwa 3% bis 5% der vom Cluster-Kopfschmerz Betroffenen treten keine autonomen Begleitsymptome auf.<ref name="Ekbom-1990">{{Cite journal  | last1 = Ekbom | first1 = K. | title = Evaluation of clinical criteria for cluster headache with special reference to the classification of the International Headache Society. | journal = Cephalalgia | volume = 10 | issue = 4 | pages = 195-7 | month = Aug | year = 1990 | doi = 10.1046/j.1468-2982.1990.1004195.x | PMID = 2245469 }}</ref><ref name="Lai-2009">{{Cite journal  | last1 = Lai | first1 = TH. | last2 = Fuh | first2 = JL. | last3 = Wang | first3 = SJ. | title = Cranial autonomic symptoms in migraine: characteristics and comparison with cluster headache. | journal = J Neurol Neurosurg Psychiatry | volume = 80 | issue = 10 | pages = 1116-9 | month = Oct | year = 2009 | doi = 10.1136/jnnp.2008.157743 | PMID = 18931007 }}</ref>

=== Episodischer Cluster-Kopfschmerz ===
Cluster-Kopfschmerzattacken treten in Episoden mit einer Dauer von 7 Tagen bis 1 Jahr auf, die von schmerzfreien Perioden von drei Monaten Dauer oder länger unterbrochen werden. Cluster-Kopfschmerzepisoden halten üblicherweise 2 Wochen bis 3 Monate an. Die Dauer der [[Remission]]sperioden wurde mit der Definition der 3. Auflage der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen (IHS ICHD-III) im Januar 2018 von einem Monat auf ein Minimum von drei Monaten erhöht.<ref name="IHS"/>

=== Chronischer Cluster-Kopfschmerz ===
Cluster-Kopfschmerzattacken treten über einen Zeitraum von mehr als einem Jahr ohne [[Remission]] bzw. mit Remissionsphasen von weniger als drei Monaten auf. Der chronische Cluster-Kopfschmerz kann de novo entstehen, früher als primär chronischer Cluster-Kopfschmerz bezeichnet, oder aus der episodischen Form übergehen, früher als sekundär chronischer Cluster-Kopfschmerz bezeichnet. Bei einigen Patienten kann sich aus einem chronischen Cluster-Kopfschmerz die episodische Form entwickeln. Die Dauer der [[Remission]]sperioden wurde in der Definition der 3. Auflage der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen (IHS ICHD-III) im Januar 2018 von einem Monat auf ein Minimum von drei Monaten erhöht.<ref name="IHS"/>

== Diagnostik bei Cluster-Kopfschmerz ==

'''Notwendige Diagnostik'''<ref name="DGN">Leitlinie "Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen". Herausgegeben von der Kommission Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft, der Österreichischen Gesellschaft für Neurologie, der Schweizerischen Neurologischen Gesellschaft und dem Berufsverband deutscher Neurologen. Stand: 14.05.2015, gültig bis 13.05.2020. - [http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-036.html Online bei der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften]</ref>
* Neurologische körperliche Untersuchung
* Überprüfung des [http://de.wikipedia.org/wiki/Lidschlussreflex Blinkreflexes], wenn klinischer Hinweis auf Schädigung des [http://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_trigeminus Nervus Trigeminus] besteht
* Ausschluss eines [http://de.wikipedia.org/wiki/Glaukom Glaukoms]
* Bildgebende Diagnostik bei Erstmanifestation, auffälliger neurologischer Untersuchung und bei untypischer Symptomatik
* Die Indikation zur Bildgebung sollte niedrigschwellig gestellt werden. 

'''Weiterführende Diagnostik'''<ref name="DGN" />

Bei erstmaligem Auftreten
* [http://de.wikipedia.org/wiki/Craniale_Computertomographie Craniale Computertomographie (CCT)] der Schädelbasis zum Ausschluss z.B. von [http://de.wikipedia.org/wiki/Metastase Metastasen]
* [http://de.wikipedia.org/wiki/Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie (MRT)] des Schädels einschließlich des Hals-/Schädel (kraniozervikalen) Überganges zum Ausschluss mitteliniennaher Veränderungen
* [http://de.wikipedia.org/wiki/Magnetresonanzangiographie Magnetresonanzangiographie] zum Ausschluss arterio-venöser Ursachen
* ggf. [http://de.wikipedia.org/wiki/Lumbalpunktion Liquoruntersuchung] zum Ausschluss entzündlicher Erkrankungen.

== Indometacin-Test ==
Um eine [[Paroxysmale Hemikranie]] oder eine [[Hemicrania continua]] auszuschliessen oder zu bestätigen, kann ein Behandlungsversuch mit [[Indometacin]] durchgeführt werden. Das Ansprechen auf diese Substanz ist diagnostisch wegweisend für diese beiden Erkrankungen. Indometacin hat bei Cluster-Kopfschmerz keine Wirkung. Bereits nach einer Woche, oft innerhalb von 3 Tagen, ist unter der Medikation mit Indometacin mit einem deutlichen Rückgang der Beschwerden zu rechnen, falls eine Paroxysmale Hemikranie oder eine Hemicrania continua vorliegt.<ref name="DGN" />

== Nitroglyzerin-Provokationstest ==
Ethisch umstritten und nicht zu 100% zuverlässig ist der [[Nitroglyzerin-Provokationstest]]. Während einer Clusterperiode kann bei 70 – 80&nbsp;% der Patienten eine Clusterattacke durch Gabe von sublingualem Nitroglyzerin ([http://de.wikipedia.org/wiki/Glycerintrinitrat Glycerintrinitrat]) ausgelöst werden.  Für eine erfolgreiche Provokation einer solchen [http://de.wikipedia.org/wiki/Iatrogen iatrogen] ausgelösten Attacke ist es erforderlich, dass innerhalb der letzten acht Stunden keine Attacke aufgetreten ist, dass innerhalb der letzten 24 Stunden keine Adern verengenden Substanzen eingenommen wurden und dass keine medikamentöse Prophylaxe betrieben wird. Nach Gabe von 1 mg Nitroglyzerin sublingual lässt sich dann oft, aber nicht bei allen Patienten, innerhalb von 30 bis 60 Minuten die Attacke auslösen.<ref>DMKG - Die Therapie des Cluster-Kopfschmerzes (1998)</ref>  Der Test wird als positiv angesehen, wenn die dadurch verursachte Attacke den klinisch spontanen Clusterattacken entspricht. Der Nitroglyzerin-Test lässt sich nicht einsetzen, wenn sich der Patient in einer Remissionsphase befindet. Auch Migräneattacken können durch einen solchen Nitroglyzerin-Test ausgelöst werden.<ref>Peters, GA.: Migraine: diagnosis and treatment with emphasis on the migraine-tension head-ache, provocative tests and use of rectal suppositories. ''Proc Staff Meet Mayo Clin.'' 1953; '''28'''(24): 673-86. PMID 13121092.</ref><ref>Sances G, Tassorelli C, Pucci E, Ghiotto N, Sandrini G, Nappi G.: Reliability of the nitroglycerin provocative test in the diagnosis of neurovascular headaches. ''Cephalalgia.'' 2004 Feb; '''24'''(2): 110-9. PMID 14728706. Comment Jes Olesen: PMID 16033392.</ref> Der Nitroglyzerin-Provokationstest wird in den aktuellen Leitlinien der DMKG<ref name="DMKG"/>, der DGN<ref name="DGN" /> und der EFNS<ref>May A, Leone M, Áfra J, Linde M,  Sándor PS, Evers S, Goadsby PJ.: EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminalautonomic cephalalgias. ''European Journal of Neurology.'' 2006; '''13''': 1066–1077. PMID 16987158, [http://www.efns.org/fileadmin/user_upload/guidline_papers/EFNS_guideline_2006_cluster_headache_and_other_trigeminal_autonomic.pdf PDF-Datei]. [http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01566.x DOI]</ref> nicht mehr erwähnt. 

Zitat aus der IHS-ICHD-III Klassifikation 3.1:<ref name="IHS">"Während einer Cluster-Kopfschmerzepisode und bei der chronischen Verlaufsform treten Attacken regelmäßig auf und können durch Alkohol, Histamin oder Nitroglyzerin ausgelöst werden."

== Siehe auch ==
<div class="noprint">
* [[Differentialdiagnose]]
* [[Trigemino-autonome Kopfschmerzerkrankungen]]
* [http://www.ck-wissen.de/forum/thread.php?id=1405 CK-Wissen Forum: Kopfschmerz-Diagnose]
* [[Cluster-Kopfschmerz Epidemiologie]]
</div>

== Externe Links ==
<div class="noprint">
* [http://dmkg.de/files/dmkg.de/patienten/Download/ksdiag.pdf Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft Patientenratgeber Kopfschmerz-Diagnostik (PDF-Datei)]

* [http://dmkg.de/files/dmkg.de/patienten/Download/gefaehrlich.pdf Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft Patientenratgeber Kopfschmerzen: Wann sind sie gefährlich? (PDF-Datei)]
</div>

== Kopfschmerz - Online Selbsttests ==
<div class="noprint">
* [http://www.focus.de/gesundheit/gesundheitsmanager/testcentergm/kopfschmerztyp/schnelltest_aid_12123.html Focus-Online]
* [http://www.stern.de/kopfschmerz/tools-service/597301.html stern.de Symptom-Check Kopfschmerz]
* [http://www.apotheken-umschau.de/Kopfschmerzen/Der-Kopfschmerz-Test-A100210KESOP129113.html Apotheken-Umschau: Kopfschmerz-Schnelltest nach Professor Dr. Hartmut Göbel]
* [http://www.dr-heier.de Dr. Magnus Heier: Ermitteln Sie Ihren Kopfschmerztyp] - ''Auf der Seite von Dr. Heier links unter "Migräne & Kopfschmerz".''
* https://www.bontriage.com/
</div>

== Literatur ==
* [http://dx.doi.org/10.1177/0333102417738202 Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS): The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). ''Cephalalgia.'' '''38'''(1) 1–211. January 25, 2018 - Free full text]

* Limmroth, Volker: ''Kopf- und Gesichtsschmerzen.'' Schattauer, Stuttgart, 2007 ISBN 3-7945-2319-9

* [http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=53381 Evers, Stefan; Frese, Achim; Marziniak, Martin: Differenzialdiagnose von Kopfschmerzen. ''Deutsches Ärzteblatt 2006'', '''103''' (45)]

* [http://www.dgn.org/leitlinien-online-2012/inhalte-nach-kapitel/2276-ll-52-diagnostik-bei-kopfschmerzen.html Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Diagnostik und apparative Zusatzuntersuchungen bei Kopfschmerzen]

* {{Cite journal  | last1 = Schneider | first1 = D. | last2 = Sturzenegger | first2 = M. | title = Abklärung von Kopfschmerzen. | journal = [http://www.verlag-hanshuber.com/zeitschriften/journal.php?abbrev=PRX Praxis] | volume = 101 | issue = 16 | pages = 1001-9 | month = Aug | year = 2012 | doi = 10.1024/1661-8157/a001019 | PMID = 22878942 }} [http://www.verlag-hanshuber.com/zeitschriften/journal.php?abbrev=PRX&show=abstract&abstract=35083 URL]

* May A, Leone M, Áfra J, Linde M,  Sándor PS, Evers S, Goadsby PJ.: EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminalautonomic cephalalgias. ''European Journal of Neurology.'' 2006; '''13''': 1066–1077. PMID 16987158, [http://www.efns.org/fileadmin/user_upload/guidline_papers/EFNS_guideline_2006_cluster_headache_and_other_trigeminal_autonomic.pdf PDF-Datei]. [http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01566.x DOI]

*  {{Cite journal  | last1 = May | first1 = A. | title = Diagnosis and Clinical Features of Trigemino-Autonomic Headaches. | journal = Headache | volume = 53 | issue = 9 | pages = 1470-1478 | month = Oct | year = 2013 | doi = 10.1111/head.12213 | PMID = 24090530 }}

* Krings, Timo; Block, Frank; Hans, Franz-Josef; Möller-Hartmann, Walter; Thron, Armin: Bildgebende Diagnostik bei der Abklärung des Kopfschmerzes. ''Dtsch Arztebl.'' 2004; '''101'''(45): A-3026–3035. [http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=44122 Online].

* Diener HC, Gendolla A, Katsarava Z.: Diagnose und Therapie von Kopf- und Gesichtsschmerzen. ''Der Internist (Berlin).'' 2008 Oct 10. [Epub ahead of print] PMID 18843470 [http://dx.doi.org/10.1007/s00108-008-2220-y DOI]

* {{cite journal |author=De Luca GC, Bartleson JD |title=When and how to investigate the patient with headache |journal=Semin Neurol |volume=30 |issue=2 |pages=131–44 |year=2010 |month=April |pmid=20352583 |doi=10.1055/s-0030-1249221 |url=}}

* {{cite journal |author=May A, Jürgens TP |title= Diagnose und Therapie chronischer Kopfschmerzen |journal=Nervenarzt |volume= |issue= |pages= |year=2010 |month=May |pmid=20464540 |doi=10.1007/s00115-010-2985-9 |url=}}

* Hans-Christoph Diener, Mark Obermann: Der akute Kopfschmerz - Diagnostisches Vorgehen und Zuordnung der Symptome. ''Klinikarzt.'' 2010; '''39'''(9): 394-397. [http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1267842 DOI]

* Viana M, Tassorelli C, Allena M, Nappi G, Sjaastad O, Antonaci F.: Diagnostic and therapeutic errors in trigeminal autonomic cephalalgias and hemicrania continua: a systematic review. ''The Journal of Headache and Pain.'' 2013 '''14''': 14. http://dx.doi.org/10.1186/1129-2377-14-14

* {{Cite journal  | last1 = Holle | first1 = D. | last2 = Obermann | first2 = M. | title = The role of neuroimaging in the diagnosis of headache disorders. | journal = Ther Adv Neurol Disord | volume = 6 | issue = 6 | pages = 369-74 | month = Nov | year = 2013 | doi = 10.1177/1756285613489765 | PMID = 24228072 }}


== Einzelnachweise ==
<div class="references-small" style="-moz-column-count:2; column-count:2;">
<references /></div>

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'''Hinweis:''' Dieser Artikel basiert zum Teil auf einem Text, der aus der freien Enzyklopädie [http://de.wikipedia.org/wiki/Hauptseite Wikipedia] übernommen wurde. Eine Liste der ursprünglichen Autoren befindet sich auf der Versionsseite des [[Bild:15px-Qsicon lesenswert.png]] [http://de.wikipedia.org/wiki/Cluster-Kopfschmerz Wikipedia Artikels Cluster-Kopfschmerz.]
{{Gesundheitshinweis}}